✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄
Желтуха и билирубинемия

Желтуха и билирубинемия

Декабрь, 19 2015 97 0



Желтуха и билирубинемияСуществует прямая взаимосвязь между выраженностью предоперационной подпеченочной желтухи и послеоперационной почечной дисфункции. При повышении конъюгированного билирубина вследствие холестаза более 137 Мкмоль/л прекращается экскреция солей желчных кислот, что приводит к портальной септицемии и повреждению почек. Это состояние схоже с гепаторенальным синдромом и сепсисом, при которых циркулирующие в крови эндотоксины вызывают почечную вазоконстрикцию и повреждение. Назначение солей желчных кислот внутрь или внутривенное введение маннитола перед операцией может защитить почки в периоперационном периоде у пациентов с тяжелой механической желтухой. В проспективном, рандомизированном исследовании, сравнивающем эффективность двух этих методов, Plusa и Clark174 не выявили различий в почечных исходах у пациентов с тяжелой механической желтухой, перенесших оперативное вмешательство. Тем не менее, маннитол вызывает выраженный осмотический диурез, вызывая необходимость адекватного восполнения потерь жидкости. Диурез-индуциро — ванная гиповолемия сводит на нет протективное действие маннитола. Сепсис является наиболее частой причиной впервые возникшей острой почечной недостаточности в послеоперационном периоде. Почечная функция может прогрессивно ухудшаться без наличия эпизодов гипотензии. Кроме того, возникновение сепсиса предрасполагает к дополнительному ишемическому и нефротоксическому повреждению почек. Острая почечная недостаточность и проведение гемодиализа усугубляют течение сепсиса путем активации лейкоцитов. Существует множество данных, что при сепсисе вместе со снижением системного сосудистого сопротивления и среднего артериального давления возникает нарушение почечной ауторегуляции, почечного кровотока и СКФ. Гипотензия запускает каскад нейрогуморальных реакций, что приводит к снижению СКФ и почечного кровотока, уменьшению скорости выведения бикарбоната и темпа диуреза. Тяжесть почечной дисфункции напрямую связана с тяжестью сепсиса и плазменной концентрацией активного ренина.

Добавить комментарий

Подтвердите, что Вы не бот — выберите человечка с поднятой рукой:

×

Пароль будет отправлен вам на e-mail.

×
✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄✄